આયુષ્માન ભારત: ભારતના આરોગ્ય ક્ષેત્ર માટે ટર્નિંગ પોઈન્ટ?

દેશમાં રાષ્ટ્રવ્યાપી સાર્વત્રિક આરોગ્ય કવરેજ શરૂ કરવામાં આવી રહ્યું છે. તેને સફળ બનાવવા માટે, કાર્યક્ષમ અમલીકરણ અને અમલની જરૂર છે.

કોઈપણ સમાજની પ્રાથમિક સંસ્થાઓ કાર્ય કરે છે અને આ દરેક પ્રણાલીની મૂળભૂત બાબતો પછી તે સ્વાસ્થ્ય હોય કે અર્થતંત્ર સમાન હોય છે. આરોગ્ય પ્રણાલીનો મૂળ હેતુ સમાજના તમામ સભ્યોને વિવિધ કાર્યો દ્વારા આરોગ્ય સેવાઓ પૂરી પાડવાનો છે. કોઈને સેવાની કોઈપણ જોગવાઈ માત્ર એક આર્થિક વિનિમય છે જ્યાં કોઈ વેચાણ કરે છે અને અન્ય ખરીદી કરે છે. તેથી, આમાં દેખીતી રીતે પૈસાની આપ-લેનો સમાવેશ થાય છે.

આરોગ્ય પ્રણાલીની કાર્યક્ષમ કામગીરી માટે સિસ્ટમને કેવી રીતે ધિરાણ આપવામાં આવશે તેની સ્પષ્ટતા હોવી જરૂરી છે. સફળ આરોગ્ય પ્રણાલીમાં બે ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ, તેને ભંડોળ આપવા માટે નાણાં કેવી રીતે ઉપલબ્ધ કરવામાં આવે છે અને બીજું, એકવાર ભંડોળ ઉપલબ્ધ થઈ જાય પછી વપરાશકર્તાને સેવાઓ કેવી રીતે પ્રદાન કરવામાં આવશે.

વિશ્વના વિકસિત દેશોએ તેમના રાષ્ટ્રની જરૂરિયાતોને અનુરૂપ એક અનોખી વ્યવસ્થા સ્થાપિત કરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જર્મનીમાં સામાજિક સ્વાસ્થ્ય વીમો છે જે તમામ નાગરિકો માટે ફરજિયાત છે. યુનાઇટેડ કિંગ્ડમે કલ્યાણકારી રાજ્ય માટે પોતાનું નીતિ માળખું ઘડ્યું છે. બીજા વિશ્વ યુદ્ધ પછી, યુનાઇટેડ કિંગડમને સામાજિક અને નાણાકીય સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડ્યો અને તેથી તેઓએ એક કલ્યાણ પ્રણાલી વિકસાવી જે તમામ નાગરિકોને પાંચ મૂળભૂત સેવાઓ પૂરી પાડે છે. આ સેવાઓમાં આવાસ, આરોગ્યસંભાળ, શિક્ષણ, વૃદ્ધ લોકો માટે પેન્શન અને બેરોજગારો માટેના લાભોનો સમાવેશ થાય છે. એનએચએસ (નેશનલ હેલ્થ સ્કીમ) નામની તેમની આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી, યુકેમાં કલ્યાણના પાંચ પરિમાણોનો એક ભાગ છે, તેના તમામ નાગરિકોને મફત આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓની ડિલિવરી સુનિશ્ચિત કરે છે કારણ કે સેવાની જોગવાઈનો સંપૂર્ણ ખર્ચ સરકાર દ્વારા ઉઠાવવામાં આવે છે. કર સંગ્રહ.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ પાસે સ્વૈચ્છિક ખાનગી આરોગ્ય વીમાની સુવિધા છે જેમાં પ્રીમિયમ સામેલ સ્વાસ્થ્ય જોખમોના આધારે તૈયાર કરવામાં આવે છે, જોકે આ વીમો નાગરિકો માટે ફરજિયાત નથી. સિંગાપોરે મેડિકલ સેવિંગ એકાઉન્ટ (એમએસએ) બનાવ્યું છે જે દરેકને જાળવવા માટે જરૂરી બચત ખાતું છે અને આ ખાતામાંથી નાણાંનો ઉપયોગ માત્ર સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત સેવાઓ માટે જ થઈ શકે છે.

દેશમાં કોઈપણ પ્રકારની આરોગ્ય પ્રણાલીનું સૌથી મહત્ત્વનું પાસું એ છે કે આરોગ્ય સેવાઓ પૂરી પાડવા માટે નાણાં અથવા ભંડોળ કેવી રીતે ઉપલબ્ધ થશે. પ્રથમ, આ ભંડોળ સમગ્ર વસ્તીને આવરી લેવા માટે પૂરતું હોવું જોઈએ. બીજું, એકવાર આ ભંડોળ પૂરતા પ્રમાણમાં ઉપલબ્ધ થઈ જાય પછી તેનો મહત્તમ પારદર્શિતા સાથે અસરકારક રીતે ઉપયોગ થવો જોઈએ. આ બંને પાસાઓ હાંસલ કરવા માટે ખૂબ જ પડકારજનક છે, ખાસ કરીને જો કોઈ વિકાસશીલ દેશોમાં સમાન સિસ્ટમ રાખવાનું વિચારે.

ભારત જેવા દેશમાં, આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ મેળવવા માટે કોઈ એક સુવ્યવસ્થિત મોડલ નથી. સરકારી માલિકીની હોસ્પિટલોમાં કેટલીક સેવાઓ મફતમાં પૂરી પાડવામાં આવે છે જ્યારે નાગરિકોના કેટલાક વર્ગ - ખાસ કરીને ઉચ્ચ અને ઉચ્ચ-મધ્યમ આવક જૂથો- તેમના વાર્ષિક તબીબી ખર્ચાઓને આવરી લેવા માટે તેમની પોતાની સ્વાસ્થ્ય-જોખમ આધારિત ખાનગી વીમા પૉલિસી ધરાવે છે. સમાજના ખૂબ જ નાના વર્ગને તેમના એમ્પ્લોયરો દ્વારા સારું કુટુંબ કવરેજ આપવામાં આવે છે.

જો કે, તબીબી ખર્ચાઓ (સુવિધાઓ અને દવાઓની ઍક્સેસ સહિત) માટેના મોટા ભાગના (લગભગ 80 ટકા) ભંડોળની દેખરેખ ખિસ્સા બહારના ખર્ચ દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ માત્ર દર્દી પર જ નહીં પરંતુ સમગ્ર પરિવાર પર ભારે બોજ મૂકે છે. પહેલા નાણાંની વ્યવસ્થા કરવી પડે છે (મોટાભાગે તે દેવાં તરફ દોરી જાય છે) અને પછી જ આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓનો લાભ લઈ શકાય છે. સારી આરોગ્ય સંભાળના ઊંચા અને વધતા ખર્ચ પરિવારોને તેમની સંપત્તિ અને બચત વેચવા મજબૂર કરી રહ્યા છે અને આ દૃશ્ય દર વર્ષે 60 મિલિયન લોકોને ગરીબીમાં ધકેલી રહ્યું છે. ભંડોળ, ઈન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર અને માનવ સંસાધનોની અછતને કારણે ભારતની સમગ્ર આરોગ્ય વ્યવસ્થા પહેલેથી જ ગંભીર તાણ હેઠળ છે.

ભારતના 72મા સ્વતંત્રતા દિવસના અવસરે, વડા પ્રધાન નરેન્દ્ર મોદીએ તેમના જાહેર ભાષણમાં રાષ્ટ્રને સંબોધતા દેશભરના નાગરિકો માટે 'આયુષ્માન ભારત' અથવા રાષ્ટ્રીય સ્વાસ્થ્ય સુરક્ષા મિશન નામની નવી આરોગ્ય યોજનાની જોરશોરથી જાહેરાત કરી છે. આ Ayushman ભારત આ યોજનાનો ઉદ્દેશ્ય સમગ્ર દેશમાં આશરે 5 મિલિયન પરિવારોને INR 16,700 લાખ (લગભગ GBP 100) નું વાર્ષિક ખાતરીપૂર્વકનું આરોગ્ય કવરેજ પ્રદાન કરવાનો છે. આ યોજનાના તમામ લાભાર્થીઓ સમગ્ર પરિવાર માટે ગૌણ અને તૃતીય આરોગ્ય સંભાળ માટે દેશમાં ગમે ત્યાં સરકારી માલિકીની તેમજ સરકારી પેનલવાળી ખાનગી માલિકીની હોસ્પિટલોમાંથી કેશલેસ લાભો મેળવી શકે છે. પાત્રતાના માપદંડો નવીનતમ સામાજિક-આર્થિક કાસ્ટ સેન્સસ (SECC) પર આધારિત હશે જેનો ઉપયોગ વ્યવસાયોનો અભ્યાસ કરીને અને પછી યોગ્ય લાભાર્થીઓનું વર્ગીકરણ કરીને ઘરની આવકને ઓળખવા માટે થાય છે. આનાથી ભારતમાં આરોગ્ય ક્ષેત્ર માટે નવી આશા જન્મી છે.

કોઈપણ રાષ્ટ્ર માટે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય કવરેજ યોજના ઘડવાનો પ્રયાસ કરતા પહેલા, આપણે સૌ પ્રથમ એ સમજવાની જરૂર છે કે આરોગ્યના સામાજિક અને આર્થિક નિર્ણાયકો શું છે? આરોગ્યના વિવિધ પરિમાણો વય, લિંગ, પર્યાવરણીય પરિબળો જેવા કે પ્રદૂષણ અને આબોહવા પરિવર્તન, વૈશ્વિકરણને કારણે જીવનશૈલી અને દેશના લેન્ડસ્કેપમાં ઝડપી શહેરીકરણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એક મજબૂત ઘટક, ખાસ કરીને ભારત જેવા વિકાસશીલ દેશોમાં, સામાજિક નિર્ણાયક છે જે કુટુંબની વ્યક્તિગત આવક અને ગરીબીને ધ્યાનમાં લે છે.

નાણાકીય રીતે સ્થિર લોકો પોષણની ઉણપથી પીડાતા નથી અને સામાન્ય રીતે તેઓ માત્ર વય-સંબંધિત ડીજનરેટિવ સમસ્યાઓથી પીડાતા હોય છે. બીજી બાજુ, ગરીબ લોકોને ખરાબ આહાર, સ્વચ્છતા, અસુરક્ષિત પીવાનું પાણી વગેરેને કારણે વધુ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે. તેથી, ભારતમાં આવક એ સ્વાસ્થ્યનું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ નિર્ણાયક છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ, મેલેરિયા, ડેન્ગ્યુ અને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા જેવા ચેપી રોગો વધી રહ્યા છે. એન્ટીબાયોટીક્સના વધુ પડતા ઉપયોગને કારણે એન્ટિમાઈક્રોબાયલ પ્રતિકાર વધે છે. દેશ ડાયાબિટીસ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારીઓ અને કેન્સર જેવા ક્રોનિક બિન-ચેપી રોગોની ઉભરતી સમસ્યાઓનો સામનો કરી રહ્યો છે. આ મૃત્યુદરનું મુખ્ય કારણ બની રહ્યા છે.

ભારતનું આરોગ્ય ક્ષેત્ર આરોગ્યના સામાજિક-આર્થિક નિર્ણાયકો દ્વારા સંક્રમણ હેઠળ છે. તેથી જો સમાજના તમામ વર્ગોને આરોગ્ય સંભાળ કવચ પૂરું પાડવામાં આવે તો પણ, જો તેમની આવકમાં વધારો થતો નથી અને તેઓને આવાસ અને સામાજિક સુરક્ષા મળતી નથી, તો તેમના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં કોઈ સુધારો થવાની શક્યતાઓ ઓછી છે. તે સ્પષ્ટ છે કે કોઈપણ વ્યક્તિના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં સુધારો કરવો એ બહુ-પરિમાણીય મલ્ટિફેક્ટોરિયલ ઘટના છે - એક આશ્રિત ચલ જે વિવિધ સ્વતંત્ર ચલો પર આધારિત છે. અને, સારા સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કવરની જોગવાઈ એ માત્ર એક ચલ છે. અન્ય ચલો છે આવાસ, ખોરાક, શિક્ષણ, સ્વચ્છતા, પીવાનું સલામત પાણી વગેરે. જો આને અવગણવામાં આવશે, તો સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ ક્યારેય ઉકેલાશે નહીં અને ઓફર કરવામાં આવતા આરોગ્ય સંભાળ કવચનો ખરેખર કોઈ અર્થ રહેશે નહીં.

હેઠળ આયુષ્માન ભારત યોજના, હેલ્થ કવર માટેનો કુલ ખર્ચ વીમા કંપનીઓ દ્વારા લાગુ કરાયેલ વાસ્તવિક 'માર્કેટ નિર્ધારિત પ્રીમિયમ' પર આધારિત હશે. આવી યોજનાની વિભાવનાને સંપૂર્ણ રીતે સમજવા માટે પહેલા વીમાનો અર્થ શું છે તે સમજવું જરૂરી છે. વીમો એ આપેલ પરિસ્થિતિ સાથે સંકળાયેલા જોખમોની કાળજી લેવા માટેની નાણાકીય પદ્ધતિ છે. જ્યારે વીમા કંપનીઓ 'આરોગ્ય વીમો' પ્રદાન કરે છે, ત્યારે તેનો સીધો અર્થ એ થાય છે કે કંપની હોસ્પિટલોને આરોગ્ય સેવાઓ માટે કોર્પસ દ્વારા ચૂકવે છે જે તેમણે બનાવ્યું છે અથવા તમામ યોગદાનકર્તાઓ દ્વારા આપવામાં આવેલા પ્રીમિયમમાંથી મેળવે છે.

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, યોગદાનકર્તાઓ પાસેથી એકત્ર કરાયેલ આ પ્રીમિયમ નાણાં છે જે પછી વીમા કંપની દ્વારા હોસ્પિટલોને ચૂકવવામાં આવે છે. આ થર્ડ પાર્ટી પેયરની સિસ્ટમ છે. કંપની ચૂકવણી કરનાર છે અને સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવા માટે તેની પાસે પૂરતી રકમ હોવી આવશ્યક છે. તેથી, જો સંખ્યાબંધ લોકોને આરોગ્ય કવરેજ પ્રદાન કરવું હોય, તો દર વર્ષે x રકમની જરૂર પડે છે અને તે જાણવું જરૂરી છે કે આ ભંડોળ ક્યાંથી આવશે. જો x રકમ નીચા આંકડા પર સેટ કરવામાં આવે તો પણ કહો કે વાર્ષિક INR 10,000 (લગભગ GBP 800), ભારતની ગરીબી રેખા નીચે (BPL) વસ્તી આશરે 40 કરોડ (400 મિલિયન) છે, તો આને આવરી લેવા માટે કેટલી રકમની જરૂર પડશે. લોકો દર વર્ષે. તે એક વિશાળ સંખ્યા છે!

આયુષ્માન ભારત હેઠળ સરકાર આ રકમ ચૂકવશે અને 'દાતા' તરીકે પણ કાર્ય કરશે. જો કે, સરકાર પાસે પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ કર વધારવા સિવાય કોઈ વિકલ્પ રહેશે નહીં જે ભારતમાં વિકાસશીલ દેશ માટે પહેલેથી જ ખૂબ ઊંચા છે. તેથી, ફંડ આખરે લોકોના ખિસ્સામાં જ આવવાનું છે, છતાં સરકાર 'ચૂકવણી આપનાર' બનશે. તે પૂરતું સ્પષ્ટ હોવું જરૂરી છે કે આ સ્કેલના પ્રોજેક્ટ માટે જંગી નાણાંની આવશ્યકતા છે અને નાગરિકો પર ભારે કરનો બોજ નાખ્યા વિના નાણાં કેવી રીતે ખર્ચવામાં આવશે તેની વધુ સ્પષ્ટતા.

આરોગ્ય યોજનાના અમલીકરણ અને અમલીકરણનું બીજું નિર્ણાયક પાસું વિશ્વાસ અને પ્રામાણિકતા અને ઉચ્ચ પારદર્શિતા સહિત યોગ્ય પ્રકારની કાર્ય સંસ્કૃતિની ખાતરી કરવી છે. ની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓમાંની એક Ayushman ભારત દેશના તમામ 29 રાજ્યો માટે સહયોગી અને સહકારી સંઘવાદ અને સુગમતા છે. નર્સિંગ હોમ્સ અને હોસ્પિટલો સહિત સરકારની માલિકીના આરોગ્ય એકમો વધતી જતી વસ્તીને સંપૂર્ણપણે પૂરી કરી શકતા નથી, ખાનગી ખેલાડીઓ ભારતના આરોગ્ય ક્ષેત્રમાં મોટો હિસ્સો ધરાવે છે. તેથી, આવા પ્રોજેક્ટ માટે તમામ હિસ્સેદારો- વીમા કંપનીઓ, આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓ અને સરકાર અને ખાનગી ક્ષેત્રના તૃતીય-પક્ષ વહીવટકર્તાઓ વચ્ચે સહયોગ અને સહકારની જરૂર પડશે અને આ રીતે સુગમ અમલીકરણ સુનિશ્ચિત કરવું એ એક મોટું કાર્ય હશે.

લાભાર્થીઓની વાજબી પસંદગી હાંસલ કરવા માટે, દરેકને QR કોડ ધરાવતા પત્રો આપવામાં આવશે જે પછી સ્કીમ માટે તેની અથવા તેણીની પાત્રતા ચકાસવા માટે વસ્તી વિષયક ઓળખવા માટે સ્કેન કરવામાં આવશે. સરળતા માટે, લાભાર્થીઓને મફત સારવાર મેળવવા માટે માત્ર એક નિયત ID સાથે રાખવાની જરૂર પડશે અને આધાર કાર્ડ સિવાય અન્ય કોઈ ઓળખ દસ્તાવેજની પણ જરૂર રહેશે નહીં. જો મફત આરોગ્ય યોજનાનું અસરકારક અમલીકરણ અને અમલીકરણ કરવામાં આવે તો જ ભારતમાં જાહેર આરોગ્ય પ્રણાલીને હલાવી શકે છે.

***